Augmentation de la pression artérielle

Une pression artérielle élevée est observée à la fois dans l'hypertension essentielle et dans les formes symptomatiques d'hypertension associées à des maladies des reins, du système nerveux central et du système endocrinien. Chez les individus en bonne santé, une augmentation à court terme de la pression artérielle se produit dans des situations stressantes, entraînant le « syndrome de la blouse blanche ». Pour diagnostiquer les causes, des analyses de laboratoire sont prescrites : analyses sanguines générales et biochimiques, profils lipidiques et hormonaux et évaluation du DFG. Des méthodes instrumentales sont utilisées : ECG, EchoCG, échographie des reins et des glandes endocrines. Le soulagement des symptômes comprend la modification du mode de vie, la prise de médicaments antihypertenseurs et l'élimination des causes du symptôme.

Causes de l'hypertension artérielle

Facteurs physiologiques

Une augmentation à court terme de la pression artérielle est observée lorsque le système sympathique-surrénalien est activé. Cela se produit dans des conditions de stress et de peur intense. La tension artérielle augmente modérément et ne s'accompagne pas d'une détérioration grave de l'état de santé. Après avoir éliminé le facteur traumatique, l'état revient à la normale. Pendant la fièvre, les lectures du tonomètre changent également, leur augmentation est proportionnelle au niveau de température corporelle.

Un phénomène très répandu est le « syndrome de la blouse blanche ». Lors de la mesure de la tension artérielle dans un établissement médical (par exemple lors d'un examen médical), son niveau dépasse la norme. Cela s’explique par l’excitation et la nervosité que ressent le patient lorsqu’il consulte des agents de santé. Dans le même temps, l'autosurveillance de la pression à la maison ne montre aucun écart par rapport à la norme. On pense que la présence d’un tel syndrome augmente le risque de développer une hypertension à l’avenir.

Hypertension

L'hypertension artérielle primaire est la cause pathologique la plus fréquente de l'hypertension artérielle. Les problèmes de tension artérielle commencent surtout après 50 ans. En mesurant avec un tonomètre, on obtient des valeurs supérieures à 140/90 mm Hg. Art. L’enregistrement d’une augmentation proportionnelle de la pression artérielle systolique et diastolique est typique. Le diagnostic d'hypertension artérielle est établi si les valeurs indiquées ont été obtenues à partir de 3 mesures indépendantes.

Maladie cardiovasculaire

Une augmentation de la pression artérielle systolique est une manifestation typique de l'athérosclérose. Pour la coarctation de l'aorte, la présence d'une pression artérielle élevée dans les deux bras est plus spécifique ; En mesurant les valeurs dans les jambes, des valeurs normales sont obtenues. À l’examen visuel, on constate un bon développement des muscles des bras et du torse avec des membres inférieurs relativement courts et faibles.

Augmentation de la pression artérielle dans la maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique). Un signe pathognomonique est qu'il y a une augmentation de la pression artérielle sur le bras et la jambe d'une moitié du corps, tandis que de l'autre côté, le niveau reste normal. Les symptômes apparaissent chez les patients jeunes, le plus souvent entre 15 et 30 ans. L'hypertension s'accompagne d'une sténose des artères carotides et vertébrobasilaires, d'une insuffisance valvulaire aortique et d'un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Maladies rénales

La présence d'un symptôme en cas de lésion rénale est associée à une libération accrue de facteurs vasoconstricteurs dans le sang, à une rétention d'eau et de sels dans les tissus. Les formes rénales d'hypertension se caractérisent par la présence d'une forte augmentation de la pression diastolique (jusqu'à 110 mm Hg et plus) avec une augmentation relativement faible de la pression systolique. Un tableau clinique similaire se produit souvent chez les patients jeunes et d'âge moyen. Plusieurs groupes de maladies contribuent à l'apparition de l'hypertension :

• Maladies du parenchyme rénal : glomérulonéphrite et pyélonéphrite chroniques, glomérulosclérose diabétique, amylose.
• Lésions vasculaires rénales : sténose athéroscléreuse de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire.
• Anomalies congénitales : maladie polykystique, hypoplasie, rein en fer à cheval.

Troubles endocriniens

Des fluctuations périodiques et aiguës de la pression artérielle surviennent chez les femmes présentant une ménopause compliquée. Le symptôme s'accompagne d'une rougeur intense de la peau et de sueurs. Elle est causée par des changements hormonaux dans le corps, des troubles de l'innervation autonome du tonus vasculaire. Les hormones jouent un rôle important dans la régulation de la tension artérielle, son augmentation est donc provoquée par les maladies endocriniennes suivantes :

• Thyrotoxicose. En cas de pathologie thyroïdienne, une hypertension systolique isolée est enregistrée et la pression artérielle diastolique est normale voire réduite. On observe une tachycardie, des tremblements des doigts, une peau chaude et sèche. Le symptôme pathognomonique est l’exophtalmie.
• Phéochromocytome. Une tumeur de la médullosurrénale se manifeste par une augmentation de la pression jusqu'à des valeurs extrêmement élevées - de 180/120 mm Hg. Art. Les symptômes sont généralement détectés chez les patients âgés de 20 à 40 ans. Le phéochromocytome est associé à une tachycardie, une tachypnée et des maux de tête sévères.
• La maladie d'Itsenko-Cushing. Il se produit une augmentation persistante de la pression artérielle, réfractaire au traitement médicamenteux. La pression artérielle systolique et diastolique augmente uniformément. Une combinaison typique d'hypertension artérielle avec une obésité dans la moitié supérieure du corps, des vergetures violettes et une croissance accrue des cheveux.
• Hyperaldostéronisme. Elle se caractérise par une augmentation stable et constante de la pression artérielle, qui n'est pas soulagée par les médicaments standards, autres que les diurétiques épargneurs de potassium. En plus d'une pression artérielle élevée, on note une faiblesse musculaire, une parésie fonctionnelle et des paresthésies.

Prééclampsie chez la femme enceinte

La prééclampsie, qui survient dans la seconde moitié de la grossesse, s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90. Parallèlement à l'hypertension, on observe un gonflement sévère, des maux de tête et des nausées. En l’absence de traitement, la tension artérielle monte jusqu’à des niveaux très élevés, des troubles visuels et des vomissements s’ajoutent aux symptômes. Si les convulsions se développent dans le contexte de l'hypertension et de la néphropathie, on dit que la maladie évolue vers le stade de l'éclampsie.

Complications de la pharmacothérapie

Les fluctuations de la tension artérielle sont l’un des effets secondaires les plus courants du traitement médicamenteux. La tension artérielle change généralement quelque temps après le début du traitement. Les exceptions sont les médicaments ayant une activité sympathomimétique, qui provoquent une forte augmentation de la pression artérielle immédiatement après leur utilisation. Des complications sous forme d'hypertension sont possibles lors de la prise des groupes de médicaments suivants :

• Hormones : glucocorticoïdes, contraceptifs oraux.
• Médicaments agissant sur le système nerveux central : inhibiteurs de la MAO, antidépresseurs tricycliques.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (avec utilisation à long terme).
• Sympathomimétiques : éphédrine, tyramine.

Causes rares

• Troubles du système nerveux central : tumeurs et kystes cérébraux, hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite et méningo-encéphalite.
• Maladies du système sanguin : érythrémie, hypercoagulation.
• Stress aigu : brûlures, crise drépanocytaire, syndrome de sevrage dans l'alcoolisme.
• Intoxications exogènes : plomb, thalium, cadmium.

Diagnostique

Lors de l'examen initial, le cardiologue effectue un examen physique et mesure la tension artérielle dans les bras et les jambes. Pour obtenir des résultats plus fiables, une surveillance de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures est prescrite. La recherche diagnostique vise à découvrir les facteurs étiologiques à l'origine de l'hypertension. Le plan d'examen comprend généralement :

• ECG. L'électrocardiogramme révèle des signes d'hypertrophie myocardique et des troubles des processus de repolarisation. À mesure que la pression artérielle évolue vers des niveaux plus élevés, des extrasystoles uniques et d'autres troubles du rythme peuvent survenir, et des manifestations de malformations cardiaques congénitales ou acquises peuvent être détectées.
• Ultrason. Par échocardiographie, la fonction cardiaque est évaluée. Une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche est souvent visualisée. Pour exclure l'hypertension rénale, il est nécessaire de réaliser une échographie des reins et une dopplerographie des artères rénales. Selon les indications, une échographie des principales glandes endocrines est réalisée.
• Tests standards. Un test sanguin général et la glycémie à jeun sont mesurés. Dans une étude biochimique, les niveaux d'urée et de créatinine sont étudiés, le spectre lipidique est le taux de cholestérol et différentes fractions de lipoprotéines. Lors d'un test d'urine général, la quantité de protéines et d'éléments cellulaires est déterminée.
• Tests de laboratoire avancés. Si des symptômes typiques d'une pathologie endocrinienne sont présents, le taux de nombreuses hormones est examiné : corticostéroïdes, aldostérone, catécholamines. Pour évaluer la fonction rénale, la clairance de la créatinine est calculée. Pour exclure un syndrome métabolique, un test de tolérance au glucose est recommandé.
• Poursuite des études instrumentales. Pour déterminer l'indice cardiothoracique, la forme et la taille du cœur, une radiographie de l'OGK est réalisée. Pour confirmer les lésions vasculaires athéroscléreuses, une angiographie est réalisée. Pour une étude plus détaillée de la structure des reins et des glandes surrénales, une tomodensitométrie et une IRM sont prescrites.

Traitement

Aide avant le diagnostic

La normalisation des niveaux élevés de pression artérielle commence par des mesures non pharmacologiques. Pour réduire la charge sur le cœur, il est nécessaire de limiter la quantité de sel de table et de liquide dans l'alimentation. En cas de troubles du métabolisme lipidique, exclure les graisses animales. Il est nécessaire d'établir une routine quotidienne : consacrer suffisamment de temps au sommeil, ajouter une activité physique réalisable. La consommation d'alcool et le tabagisme sont totalement exclus.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux est réalisé en tenant compte de l'étiologie de l'hypertension. Pour les états symptomatiques provoqués par le stress, il est conseillé de prescrire des sédatifs. Les thyrostatiques sont efficaces pour éliminer l'hypertension dans la thyréotoxicose. La plupart des cas d'hypertension nécessitent l'utilisation d'antihypertenseurs classiques, qui en cardiologie sont divisés en 5 groupes :

• Diurétiques. Principalement recommandé aux patients âgés présentant une insuffisance cardiaque et un œdème concomitants. Les produits ne sont pas utilisés en cas de grossesse, d'hypercalcémie ou de goutte.
• Inhibiteurs de l'ECA. Indiqué pour l'hypertension artérielle en association avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche, le diabète sucré et les maladies rénales. Non prescrit aux femmes enceintes.
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Selon le mécanisme d'action, les ARA sont similaires au groupe de médicaments précédent, mais provoquent moins d'effets secondaires. L'inconvénient est le prix élevé.
• Antagonistes du football. Ils ont un effet vasodilatateur, ils sont donc souvent utilisés en cas de forte augmentation de la pression diastolique. Un effet supplémentaire des médicaments est un effet antiarythmique.
• Bêta-bloquants. Il peut être recommandé chez les patients jeunes en monothérapie. Également pris en cas d'insuffisance cardiaque chronique et de tachyarythmies concomitantes.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est principalement utilisé pour les tumeurs sécrétantes du système endocrinien, qui sont thérapeutiquement réfractaires à une pression artérielle élevée. L'ablation chirurgicale du phéochromocytome, de l'adénome surrénalien et la résection subtotale de la glande thyroïde sont indiquées. Pour les causes rénales de l'hypertension, une chirurgie reconstructive des artères rénales est réalisée ; dans les situations avancées, une néphrectomie est réalisée.

Les chirurgiens cardiaques et vasculaires traitent certaines causes cardiovasculaires de l'hypertension. Avec la coarctation de l'aorte, le défaut est corrigé, après quoi les symptômes disparaissent. Les patients souffrant d'insuffisance aortique nécessitent un remplacement valvulaire cardiaque. Pour un bloc AV complet provoquant une hypertension, un stimulateur cardiaque permanent est implanté.